患者等搬送事業認定関係申請書類
１．講習申込関係
エクセル版
基礎講習受講申込書（様式第２号） (Excelファイル: 17.8KB)
定期講習受講申込書（様式第２号の３） (Excelファイル: 17.0KB)
PDF版
基礎講習受講申込書（様式第２号） (PDFファイル: 109.1KB)
定期講習受講申込書（様式第２号の３） (PDFファイル: 97.7KB)
※基礎講習受講する方は写真が１枚必要となります。この写真を適任証交付に使用します。写真サイズは横３ｃｍ×縦４ｃｍで裏面に氏名と撮影日を記入してください。
2.患者等搬送事業認定（更新）関係
エクセル版
患者等搬送事業者認定申請書 様式第6号（その１） (Excelファイル: 14.7KB)
患者等搬送事業者認定申請書 様式第６号（その２） (Excelファイル: 12.7KB)
乗務員名簿 様式第７号 (Excelファイル: 12.8KB)
患者等搬送用自動車届 様式第８号（その１） (Excelファイル: 13.7KB)
患者等搬送用自動車届 様式第８号（その２） (Excelファイル: 16.7KB)
患者等搬送用自動車に積載する資器材 別記２－１ (Excelファイル: 34.0KB)
患者等搬送用自動車（車椅子専用）に積載する資器材 別記２－２ (Excelファイル: 33.5KB)
PDF版
患者等搬送事業者認定申請書 様式第６号（その1） (PDFファイル: 84.8KB)
患者等搬送事業者認定申請書 様式第６号（その２） (PDFファイル: 67.6KB)
患者等搬送用自動車届 様式第８号（その１） (PDFファイル: 73.7KB)
患者等搬送用自動車届 様式第８号（その２） (PDFファイル: 109.7KB)
患者等搬送用自動車に積載する資器材 別記２－１ (PDFファイル: 75.7KB)
患者等搬送用自動車（車椅子専用）に積載する資器材 別記２－２ (PDFファイル: 75.5KB)
3.業務内容変更・廃止関係
エクセル版
業務内容変更届 様式第１７号 (Excelファイル: 14.2KB)
患者等搬送事業廃止届 様式第１８号 (Excelファイル: 14.0KB)
患者等搬送事業休止届 様式第１８号の２ (Excelファイル: 14.0KB)
PDF版
業務内容変更届 様式第１７号 (PDFファイル: 72.1KB)
患者等搬送事業廃止届 様式第１８号 (PDFファイル: 63.6KB)
患者等搬送事業休止届 様式第１８号の２ (PDFファイル: 66.9KB)
※認定事業内容の変更については新たに認定申請が必要です。
※事業所名変更については、国土交通省の認可証等を添付してください。
4.再交付関係
エクセル版
修了証再交付申請書 様式第１４号 (Excelファイル: 13.7KB)
適任証再交付申請書 様式第１５号 (Excelファイル: 14.0KB)
患者等搬送事業認定証等再交付申請書 様式第１６号 (Excelファイル: 14.1KB)
PDF版
修了証再交付申請書 様式第１４号 (PDFファイル: 60.0KB)
適任証再交付申請書 様式第１５号 (PDFファイル: 70.3KB)
患者等搬送事業認定証等再交付申請書 様式第１６号 (PDFファイル: 65.0KB)
5.特例認定
エクセル版
特例認定申請書 様式第４号 (Excelファイル: 15.5KB)
PDF版
特例認定申請書 様式第４号 (PDFファイル: 78.0KB)
※患者等搬送乗務員基礎講習を修了した者と同等以上と認められる資格を証明するものの添付が必要。
※写真が１枚必要となります。この写真を適任証交付に使用します。写真サイズは横３ｃｍ×縦４ｃｍで裏面に氏名と撮影日を記入してください。
6.消毒実施記録票
エクセル版
消毒実施記録票 様式第５号 (Excelファイル: 11.2KB)
PDF版
消毒実施記録票 様式第５号 (PDFファイル: 36.5KB)
7.特異事案報告書
エクセル版
特異事案報告書 様式第１９号 (Excelファイル: 14.1KB)
PDF版
特異事案報告書 様式第１９号 (PDFファイル: 78.5KB)
8.報告関係
エクセル版
患者等搬送事業者搬送状況調 様式第３２号 (Excelファイル: 14.3KB)
PDF版
患者等搬送事業者搬送状況調 様式第３２号 (PDFファイル: 82.4KB)
※各事業者の適認証保有者数、搬送件数を把握し、国へ報告するため、毎年4月中頃までに大阪南消防局救急課まで報告願います。
この記事に関するお問い合わせ先
大阪南消防局 警防部 救急課
〒583-0015
大阪府藤井寺市青山3丁目613番地の8
電話番号：072-958-9932
メールフォームによるお問い合わせ
更新日：2024年07月25日